Distonia

A distonia é um distúrbio do movimento em que os músculos se contraem involuntariamente, produzindo movimentos repetitivos de torção, posturas anormais, ou as duas coisas. Pode afetar uma única parte do corpo ou, com menos frequência, o corpo inteiro. As contrações não estão sob controle da pessoa e não podem ser vencidas com esforço.

Duas coisas sobre a distonia são amplamente mal compreendidas. A primeira é que ela costuma doer: a distonia cervical em especial pode ser muito dolorosa, e a dor é frequentemente o que leva o paciente ao consultório. A segunda é que ela não é psicológica. Os sintomas pioram com estresse e cansaço, como a maioria dos sintomas neurológicos, e com frequência excessiva se diz ao paciente que o problema «é da cabeça dele». Não é.

Muitos pacientes descrevem um truque sensorial: encostar de leve no queixo ou na bochecha alivia temporariamente um espasmo do pescoço. É uma característica reconhecida da distonia e útil no diagnóstico.

A distonia específica de tarefa tem uma crueldade própria: um músico pode tocar escalas sem dificuldade e perder o controle dos mesmos dedos no instante em que toca o seu instrumento. Como todo o resto parece normal, esses pacientes costumam ser os últimos a receber o diagnóstico correto.

O tratamento é dirigido aos músculos hiperativos e aos circuitos que os acionam. A maioria dos pacientes é controlada bem sem cirurgia.

A toxina botulínica é aplicada diretamente nos músculos hiperativos, em doses e padrões mapeados para cada paciente. O efeito não é imediato: costuma começar em uma semana e atinge o máximo em duas a três semanas. Também não é permanente: as aplicações se repetem em geral a cada três ou quatro meses.

A qualidade do resultado depende muito de escolher os músculos certos, por isso nos grupos musculares profundos se usa orientação por EMG ou ultrassom. Pacientes com resultados decepcionantes em outros serviços costumam ter recebido o medicamento certo nos músculos errados.

Mais informações na página de aplicações de toxina botulínica.

A distonia afeta a autoconfiança e o dia a dia de formas fáceis de subestimar de fora: uma postura visível do pescoço muda como as pessoas olham, como falam e quanta vontade o paciente tem de sair de casa.

Começamos por um mapa preciso dos músculos envolvidos, tratamos esses músculos diretamente e reavaliamos. Quando as aplicações perdem efeito ou a distonia é generalizada, discutimos o DBS, que na distonia tem um padrão característico que vale conhecer de antemão: o benefício se constrói aos poucos ao longo de semanas e meses, em vez de aparecer no dia em que o aparelho é ligado.