Distonia

A distonia é uma doença do movimento em que os músculos se contraem involuntariamente, produzindo movimentos repetitivos de torção, posturas anómalas, ou ambas as coisas. Pode afetar uma única parte do corpo ou, menos frequentemente, o corpo inteiro. As contrações não estão sob o controlo da pessoa e não podem ser vencidas com esforço.

Há duas coisas sobre a distonia que são amplamente mal compreendidas. A primeira é que costuma doer: a distonia cervical em particular pode ser muito dolorosa, e a dor é frequentemente o que traz o paciente à consulta. A segunda é que não é psicológica. Os sintomas agravam-se com o stress e o cansaço, como acontece com a maioria dos sintomas neurológicos, e diz-se demasiadas vezes ao paciente que o problema «é da cabeça dele». Não é.

Muitos pacientes descrevem um truque sensitivo — tocar levemente no queixo ou na face alivia temporariamente um espasmo do pescoço. É uma característica reconhecida da distonia e é útil no diagnóstico.

A distonia específica de tarefa tem uma crueldade própria: um músico pode tocar escalas sem dificuldade e perder o controlo dos mesmos dedos no momento em que toca o seu instrumento. Como tudo o resto parece normal, estes pacientes são muitas vezes os últimos a ser corretamente diagnosticados.

O tratamento dirige-se aos músculos hiperativos e aos circuitos que os acionam. A maioria dos pacientes é bem controlada sem cirurgia.

A toxina botulínica é injetada diretamente nos músculos hiperativos, em doses e padrões mapeados para aquele paciente. O efeito não é imediato — começa habitualmente numa semana e atinge o máximo às duas ou três semanas — e não é permanente. As injeções repetem-se em geral de três em três ou de quatro em quatro meses.

A qualidade do resultado depende muito de escolher os músculos certos, razão pela qual nos grupos musculares mais profundos se recorre a orientação por EMG ou ecografia. Os pacientes que tiveram resultados dececionantes noutros sítios receberam muitas vezes o fármaco certo nos músculos errados.

Saiba mais na página das injeções de toxina botulínica.

A distonia afeta a autoconfiança e o dia a dia de formas fáceis de subestimar de fora — uma postura visível do pescoço muda a forma como as pessoas olham, como falam e a vontade que o paciente tem de sair de casa.

Começamos por um mapa rigoroso dos músculos envolvidos, tratamo-los diretamente e reavaliamos. Quando as injeções perdem efeito ou a distonia é generalizada, discutimos o DBS, que na distonia tem um padrão característico que vale a pena conhecer de antemão: o benefício constrói-se gradualmente ao longo de semanas e meses, em vez de surgir no dia em que o aparelho é ligado.