Tratamento farmacológico

Ajustar a medicação é fazer coincidir o fármaco, a dose e — muitas vezes o mais importante — o horário com cada paciente concreto, e rever isso à medida que a doença muda.

Não é uma formalidade antes da parte interessante. Uma parte significativa dos pacientes que nos chegam convencidos de que precisam de cirurgia está a tomar levodopa em intervalos que garantem períodos «off», ou um adjuvante que produz efeitos secundários confundidos com progressão da doença. Corrigir isso é mais rápido, mais barato e mais seguro do que operar.

Do mesmo modo, uma revisão honesta da medicação é o que dá sentido a uma avaliação cirúrgica. «Resistente aos fármacos» só significa alguma coisa se a medicação estava otimizada à partida.

Os ajustes são feitos por fases, e não todos de uma vez, para que o efeito de cada alteração possa ser atribuído. Pedimos ao paciente que mantenha um diário simples — quando tomou a dose, quando começou a fazer efeito, quando o efeito passou —, porque esse registo vale mais do que qualquer observação isolada em consulta.

Para os pacientes internacionais isto pode começar à distância, antes da viagem, e continuar depois do regresso em articulação com o seu próprio neurologista. Em muitos casos uma teleconsulta e um diário de duas semanas respondem à pergunta de se um voo para Istambul se justifica.

A estimulação cerebral profunda não põe fim à medicação — permite habitualmente reduzi-la de forma substancial. As duas coisas são ajustadas em conjunto durante o período de programação, e acertar esse equilíbrio é uma das razões pelas quais pedimos aos pacientes de DBS que fiquem três a quatro semanas e não uma.

Reduzir a medicação dopaminérgica demasiado depressa pode causar problemas próprios, incluindo humor deprimido e apatia. Isto é conduzido de forma deliberada, não deixado ao acaso.