Ultrassons focados guiados por RM (MRgFUS)

O MRgFUS trata o tremor concentrando centenas de feixes de ultrassom através do crânio intacto num único ponto profundo do cérebro, onde a energia conjunta cria uma lesão pequena e colocada com precisão. Cada feixe isolado é demasiado fraco para afetar o tecido por onde passa; só no ponto focal a energia se torna terapêutica.

Não se corta nada e não se implanta nada. O paciente permanece dentro de um aparelho de ressonância magnética com um transdutor em forma de capacete, acordado e em conversa com a equipa durante todo o procedimento.

A técnica é uma versão moderna e guiada por imagem da talamotomia — um procedimento realizado há décadas — com a diferença decisiva de que o alvo pode ser testado primeiro em baixa energia e ajustado antes de se fazer seja o que for de permanente.

Corta-se o cabelo e coloca-se uma moldura leve para que o crânio fique numa posição fixa. Dentro do aparelho, a termometria por ressonância mostra à equipa a temperatura no alvo em tempo real — é isso que torna o procedimento controlável em vez de aproximado.

O tratamento decorre por fases. As sonicações de baixa energia aquecem o alvo apenas o suficiente para produzir um efeito temporário. Entre cada uma, pede-se ao paciente que desenhe uma espiral, sirva água ou estenda a mão. Se o tremor cede e não surgem efeitos indesejados, a energia é aumentada. Se algo não está bem — dormência, alteração da fala, desequilíbrio — o alvo é deslocado antes de se fazer qualquer alteração permanente.

A maioria dos pacientes vê o tremor da mão tratada diminuir durante a própria sessão. O procedimento completo demora tipicamente duas a quatro horas.

A densidade óssea do crânio é o critério que os pacientes menos esperam. O ultrassom tem de atravessar o osso para chegar ao alvo, e numa minoria de pessoas o crânio absorve demasiada energia para o procedimento ser eficaz. Isto é medido por TC antes de o tratamento ser proposto, e é uma das razões pelas quais pedimos os exames de imagem antes de marcar seja o que for.

O MRgFUS é habitualmente realizado num lado do cérebro, tratando o lado oposto do corpo. Tratar os dois lados é abordado com muito maior prudência pelo risco de efeitos na fala e no equilíbrio. Se o tremor incapacita ambas as mãos por igual, o DBS é muitas vezes a opção mais adequada.

Não há ferida para cicatrizar nem material para assentar. A maioria dos pacientes fica uma ou duas noites em observação, e a estadia total em Istambul é tipicamente de cinco a sete dias: um dia de exames prévios, o dia do procedimento e um curto período de observação antes da autorização para viajar.

Como o crânio nunca é aberto, voar é habitualmente autorizado ao fim de poucos dias, em vez dos 10 a 14 exigidos depois do DBS.

Os efeitos secundários transitórios são frequentes nas primeiras semanas — instabilidade, formigueiro nos lábios ou nos dedos, ligeira alteração da marcha — e costumam resolver-se. Como a lesão é permanente, qualquer efeito que persista não pode ser revertido ajustando um aparelho. Essa assimetria em relação ao DBS é a contrapartida central da decisão.

Na prática a escolha assenta habitualmente em três perguntas: o tremor é de um lado ou dos dois, existem sintomas para lá do tremor e quanto é que o paciente valoriza a reversibilidade. Envie-nos os seus exames e dizemos-lhe para que lado o seu caso aponta — incluindo quando a resposta é nenhum dos dois.

O tratamento decorre no PARMER, Hospital Medipol Acıbadem, um centro acreditado pela JCI dentro do Medipol Health Group.

Como está acordado e a relatar o que sente durante toda a sessão, um intérprete médico está presente no procedimento inteiro — e não do outro lado de uma linha telefónica. O seu coordenador trata da TC e da ressonância prévias, da carta-convite para o visto, dos transportes, do alojamento perto do hospital e das revisões marcadas depois do regresso.